虽然你和你的牙医在维持口腔健康方面的作用很容易理解,但牙科保健的作用有时并不明确。保险行业用来描述你的福利的术语常常模糊了实际的保险条款。我们鼓励你了解你的牙科福利计划是如何运作的,这样你就可以充分利用你的保险。
这本小册子包含重要的信息,以澄清有时混淆方面的牙科保险。首先,一些定义……
这一切意味着什么?
UCR:一种广泛使用的方法,在不同公司之间可能有所不同,用于确定福利报销水平。首字母的意思是:
往常一样。个别牙医就某项牙科服务最常收取的费用。
惯例。由保险公司根据牙医在同一地理区域所收取的一般收费范围而厘定的收费。
合理的。考虑到所提供的特殊照顾的特殊情况而有正当理由的费用。
津贴表:每个牙科手术分配特定的美元。
预先决定:在病人和牙医决定治疗计划后,保险公司将报告治疗计划的哪一部分将包括在内。
选择的自由:允许病人选择任何牙医。有了这个功能,您可以获得由您选择的任何牙医提供的治疗的全部好处。
限制:限制一个程序的好处或一个程序将被覆盖的次数。
除外条款:拒绝为某些程序提供保险。
最便宜的替代治疗:保险公司与投保人的合同安排允许保险公司替代一个更便宜的,但在保险公司看来,专业的足够的服务。
你对自己的福利了解多少?
1. 你的雇主或工会提供什么类型的牙科保险?
2. 你的牙科治疗计划限制或排除哪些程序?某些程序有等候期吗?
3.如何计算福利?(加州大学?津贴表?)
4. 你的计划允许预先确定福利吗?
5. 你的计划规定了年度最高福利水平吗?
6. 你的自付额是多少?
7. 你的保险只包括最便宜的替代治疗吗?
如何从你的牙医计划中获得最大的好处。
1. 阅读你的福利手册。牙齿健康保险是由你的雇主或工会提供,以帮助你处理保持健康的费用。明智地使用它们是你的责任。
2. 知道你的选择。熟悉你的保险范围的排除和限制。
3.与你的牙医、雇主和保险公司沟通。让每个人都知道你的经历。
4. 保持良好的口腔卫生。遵从牙医订定的卫生习惯。
5. 问问题。做自己牙齿健康的伙伴。
一些常见的问题和答案。
问:为什么我的牙齿保险只支付50%的费用,而我的保险单上说要支付80%?
有几种可能。
1. 如果你的福利是基于UCR计算的,这可能意味着UCR数据已经过时,或者不是针对你所在地区的。
2. 如果你加入了PPO,只有在你向其中一位牙医寻求治疗的情况下,你的全部利益才会得到支付。
3.如果你的福利是用津贴表来计算的,那么这个表可能已经过时了,或者被设置为一个不切实际的低数额。
4. 如果您的保险提供了最便宜的治疗,即使您选择了替代治疗,您也将根据费用得到规定的百分比补偿。
问:为什么我不能去看牙医?
答:许多雇主会与一个封闭的顾问团或首选供应商计划签订合同,以控制员工的保险成本。因此,你的牙科福利可能只有通过向与该公司签约的牙医寻求治疗才能获得。
问:为什么我的保费不断上涨?
答:牙科保险的保费部分是基于您所在团体的预期理赔经验。如果这个群体经历了一个意想不到的高使用率的主要牙科服务,保费将上升。保险公司的管理费用和保险费也会增加牙科保险的费用。
问:当我的保险公司只报销我部分牙科费用时,我的牙医是否收费过高?
A:保险公司以各种方式理赔。许多UCR费率的基本补偿。然而,即使UCR津贴也可能因公司而异。虽然这些补偿通常是基于你所在地区的大多数牙医的收费,但有时用于计算福利的数据可能已经过时,或者并不针对你所在的地区。而且,如果公司使用津贴表,分配给特定牙科治疗的福利可能与实际成本无关。
你的牙科福利计划对你有什么好处?
牙科福利计划帮助你支付特定种类的牙科保健费用。你的牙齿护理决定应该考虑的不仅仅是保险范围。你的牙齿健康需要,只能由你谘询你的私人牙医后决定。良好的牙科护理是你的权利,只有了解你的特定牙科需求,以及你的牙科福利计划如何与之相关,你才能获得最佳的牙科护理。
你有什么样的计划?…需要吗?…想要吗?
赔偿:赔偿利益以服务收费的形式表达。这个覆盖范围允许病人选择自己的牙医。限额和自付额是根据雇主或工会购买的保险水平而定的。
直接发还款项:让雇主提供具成本效益的牙科福利,同时让雇员有选择自己的牙医的自由。病人接受规定的牙科治疗,并由雇主直接报销。
自我保险:雇主承担保险代理的角色。
牙科保健服务计划:一个非牟利组织,由参与计划的牙医组成,他们同意向登记的病人收取不超过预定水平的费用。
封闭小组:提供有限数量的设施和有限数量的牙医,必须从他们那里获得护理。
人头计划:你被分配到一个特定的牙科诊所,在那里,无论是否进行治疗,签约牙医每个月都会收到固定的费用。
优先提供者组织(PPO):一群与保险公司签订合同以提供折扣费用的牙医。(“首选”是指牙科医生已根据合约同意以折扣价提供服务。)
加州牙科协会: P.O. Box 13749, Sacramento, CA 95853-4749